Navzdory skutečnosti, že psoriáza je běžné a dlouho známé onemocnění, není dosud plně prozkoumáno. A pacienti nejčastěji vůbec nevědí, že lupénka není bakteriální infekce nebo plíseň, ale nestandardní reakce imunitního systému, vyvolaná neznámými důvody. Informace o příčinách a příznacích psoriázy budou pro pacienty velmi užitečné, protože pomohou překonat onemocnění.
Co je to za nemoc?
Lichen squamosus je jiný název pro psoriázu a tento název toto onemocnění dokonale charakterizuje. Lupénka se projevuje tvorbou zanícených plátů různé velikosti na kůži, které jsou hustě pokryty silnými kožními šupinami.
Určitě téměř každý slyšel o nemoci, jako je lupénka. A to není překvapující, protože šupinatý lišejník je poměrně rozšířený. Toto onemocnění je diagnostikováno u 4–10 % světové populace. Statistici, kteří shromažďují informace o prevalenci psoriázy, navíc tvrdí, že počet pacientů neustále roste.
Lišejník šupinatý byl lidem znám již od starověku; dokonce i léčitelé ve starověkém Řecku se snažili léčit tuto nemoc. Moderní historie studia psoriázy sahá asi 150 let zpět. Ale během tohoto poměrně významného časového období se výzkumníci nemohli dozvědět dost o příčinách a léčbě psoriázy.
Široká prevalence, nejistota etiologie (důvody vzhledu), nedostatečně účinná léčba – to vše charakterizuje psoriázu jako jeden z nejtěžších problémů dermatologie.
Dnes dermatologové považují psoriázu za komplexní systémové onemocnění spojené s poruchami fungování imunitního systému, se selháním metabolických procesů a výskytem trofických poruch. Výsledkem těchto selhání jsou specifické kožní změny.
Moderní dermatolog proto při zodpovězení otázky, co je psoriáza, odpoví, že se jedná o poruchy trofismu a metabolických procesů v kůži způsobené poruchou fungování tělesných systémů. Dnes jsou za nejpravděpodobnější považovány dvě teorie o etiologii psoriázy: genetická a virová.
- Genetická teorie má mnoho příznivců, protože psoriáza často působí jako dědičná nebo familiární dermatóza. Důkladné vyšetření pacientovy rodinné anamnézy potvrdí v 60–80 % přítomnost psoriázy v té či oné formě u příbuzných pacienta. U některých pacientů však není možné potvrdit fakt dědičného původu psoriázy. Tato okolnost je důvodem k oddělení těchto případů do zvláštní skupiny, v níž hlavní příčinou nejsou genetická, ale fenotypová selhání.
- Své zastánce má virová teorie, podle které vzniká lupénka v důsledku infekce. Potvrzením informací o virovém původu psoriázy je detekce protilátek v krvi pacientů a také „elementárních těl“ v buňkách epidermis. Podle této teorie se psoriáza rozvíjí nejen v případě infekce virem, ale také za přítomnosti určitých stavů.
Existují i jiné teorie, které vysvětlují vzhled psoriázy. Například endokrinní, neurogenní, metabolické atd. Všechny tyto teorie samozřejmě nejsou bez základů a jejich studium nám umožňuje získat další důležité informace o onemocnění psoriáza. Dnes je však již s jistotou známo, že stav endokrinního a nervového systému, stejně jako fungování gastrointestinálního traktu, nezpůsobují psoriázu, ale mají významný vliv na průběh tohoto onemocnění.
Například patologie postihující játra vedou k tomu, že kvalita čištění krve prováděné tímto orgánem je značně snížena. A to zase může vyvolat výskyt různých kožních lézí, včetně psoriázy.
Patologie postihující játra (hepatitida, primární cirhóza atd.) vedou k degeneraci tkání tohoto orgánu, to znamená, že játra jsou postupně nahrazena pojivovou tkání. V důsledku toho játra přestávají zvládat své čistící funkce. Zevně se to projevuje žloutnutím sliznic a kůže, možný je i rozvoj kožních onemocnění včetně lupénky.
Existuje také inverzní vztah: psoriáza je často doprovázena tukovou degenerací, která postihuje játra. Proto je při léčbě tohoto kožního onemocnění důležité dodržovat dietu, abychom zbytečně nezatěžovali játra. Pacientům se doporučuje omezit tučná jídla a zcela vyloučit alkohol.
Přes četné studie tedy nebylo možné získat přesnou odpověď na otázku, co je psoriáza. Práce však pokračují, a tak je šance, že se záhada této záhadné nemoci podaří rozluštit a o kožní nemoci lupénka se dozvíme mnohé.
Klasifikace podle mezinárodního systému
Onemocnění psoriáza se projevuje v různých formách. Pro snazší orientaci specialistů se používá obecně uznávaná klasifikace psoriázy.
Psoriáza je také zařazena do systému Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD). Dnes se již používá 10. revize mezinárodního registru nemocí, proto se používá zkratka MKN 10. Práce na 10. revizi mezinárodní klasifikace nemocí začaly v roce 1983 a byly dokončeny v roce 1987.
V podstatě je MKN 10 standardním hodnotícím nástrojem používaným v medicíně a managementu zdravotní péče. 10. revize příručky slouží ke sledování prevalence různých onemocnění a dalších problémů souvisejících s veřejným zdravím.
Pomocí verze 10 MKN je možné porovnávat údaje o morbiditě a úmrtnosti v různých zemích, což umožňuje získat statistická data a systematizovat diagnostické informace. Jak se shodli členové WHO, MKN 10 se používá k přidělování kódů různým nemocem. Ve verzi 10 klasifikátoru jsou přijaty alfanumerické kódy, s jejichž pomocí je vhodné ukládat informace v elektronické podobě.
V MKN 10 jsou zahrnuty všechny typy psoriázy a každému z nich je přiřazen specifický kód. V dermatologii se rozlišují následující formy a typy psoriázy:
- Běžná psoriáza (synonyma: vulgární, jednoduchý, plakovitý). Onemocnění byl přidělen kód podle MKN 10 – L-40.0. Toto je nejčastější forma, je pozorována u 80-90% pacientů. Hlavními příznaky je tvorba plaků vyvýšených nad povrchem nezměněné kůže, pokrytých bílo-šedými kožními šupinkami. Tato forma se vyznačuje mírným olupováním šupin. Po jejich odstranění se odhalí zanícená červená kůže, která se velmi snadno poraní a začne krvácet. Jak zánětlivý proces postupuje, plaky se mohou výrazně zvětšit.
- Inverzní psoriáza. Jedná se o onemocnění, které postihuje kožní záhyby (ohybové plochy). Pro tuto formu onemocnění je kód ICD 10 L83-4. Dermatóza se objevuje s tvorbou záhybů hladkých nebo minimálně šupinatých skvrn na kůži. Stav se zhoršuje při poranění kůže třením. Onemocnění je často komplikováno přidruženou streptokokovou infekcí nebo plísní.
- Guttální psoriáza. Tato forma psoriázy je charakterizována tvorbou velkého počtu malých červených nebo fialových skvrn na kůži ve tvaru kapiček vody. Podle 10. verze mezinárodního klasifikátoru dostala tato nemoc kód L4. Nejčastěji postihuje guttátní psoriáza kůži nohou, ale vyrážky se mohou objevit i na jiných částech těla. O guttátní psoriáze je přitom známo, že vzniká jako komplikace po streptokokových infekcích - faryngitida, tonzilitida atd.
- Pustulární nebo exsudativní psoriáza – jedná se o těžkou kožní formu, dle MKN 10 má přidělen kód L1-3 a L 40.82. Charakterizované tvorbou puchýřů nebo pustul. Kůže v lézích je oteklá, červená, zanícená a snadno se odlupuje. Pokud houba nebo bakterie proniknou do pustul, obsah pustul se stane hnisavým. Pustulární psoriáza nejčastěji postihuje distální části končetin, ale v nejzávažnějších případech se může vyvinout generalizovaný proces s vyrážkou rozšiřující se po celém těle.
- Artritida psoriatická nebo artropatická psoriáza. Podle 10. verze ICD je patologie kódována L5. Projevuje se zánětem kloubů. Artropatická psoriáza může postihnout všechny typy kloubů, ale ve většině případů se zanítí klouby na falangách prstů a rukou. Mohou být postiženy kolenní, kyčelní nebo ramenní klouby. Léze mohou být tak závažné, že vedou k invaliditě pacienta. Proto byste si o lupénce neměli myslet, že jde výhradně o kožní onemocnění. Závažné typy psoriázy mohou vést k systémovým lézím, invaliditě nebo dokonce smrti pacienta.
- Erytrodermická psoriáza. Vzácný, ale závažný typ psoriázy, podle MKN 10 toto onemocnění dostalo kód L85. Erytrodermická psoriáza se často projevuje generalizovaně; postižená oblast může zahrnovat celý nebo téměř celý povrch kůže. Onemocnění je doprovázeno silným svěděním, otokem a bolestí.
- Psoriatická onychodystrofie nebo psoriáza nehtů. Podle verze 10 ICD má nemoc kód L86. Patologie se projevuje jako změny vzhledu nehtů na prstech a prstech. Nehty mohou změnit barvu, zesílit a začít se rozpadat. Možná úplná ztráta nehtů.
U psoriázy bere klasifikace onemocnění v úvahu nejen typy onemocnění, ale také závažnost příznaků:
- omezená psoriáza je onemocnění, při kterém je postiženo méně než 20 % kůže;
- rozšířená psoriáza postihuje více než 20 % povrchu těla;
- Při postižení téměř celého povrchu kůže mluvíme o univerzální psoriáze.
Pokud vezmeme v úvahu všechny typy onemocnění, pak je rozšířená psoriáza častější než jiné formy.
Fáze toku
Omezená nebo rozšířená psoriáza prochází ve svém průběhu třemi stádii: progresivní, stabilní a regresivní.
Progresivní stádium psoriázy je charakterizováno následujícím:
- výskyt nových vyrážek;
- růst stávajících plaků;
- výskyt nových prvků vyrážky v místě poranění kůže (škrábance, oděrky);
- nadměrné odlupování stávajících plaků.
Následující příznaky jsou charakteristické pro stacionární fázi psoriázy:
- nedostatek vzniku nových prvků;
- mírné odlupování prvků;
- žádné známky růstu prvku.
Vzhled záhybů ve stratum corneum kolem prvků je známkou přechodu stacionárního stadia do regresivního.
Fáze regrese je charakterizována následujícími typy příznaků:
- snížení intenzity peelingu;
- rozlišení prvků.
Po odeznění psoriatických plaků zůstávají na jejich místě hypo- nebo hyperpigmentované skvrny.
Lichen squamosus se vyznačuje dlouhým průběhem s periodickými exacerbacemi. Rozlišují se následující typy psoriázy:
- zima (se zhoršením na podzim a v zimě);
- léto (s exacerbacemi v teplém období);
- nesezónní psoriáza je nejzávažnějším typem, protože neexistuje jasná souvislost mezi relapsy a ročními obdobími, období remise mohou prakticky chybět.
Diagnostické vlastnosti
Pokud má psoriáza typický klinický obraz, pak diagnostika nebude tak obtížná. Toto onemocnění se však často maskuje jako jiné patologie.
Například psoriáza nehtů je často mylně považována za plíseň nehtů, protože vnější projevy v raných stádiích těchto onemocnění jsou velmi podobné. Plíseň nehtů a lupénka však mají zcela odlišný charakter, proto by léčba měla být odlišná.
Nespecialista si to může splést s plísní a kožní psoriázou. Vzhledem k tomu, že kožní mykózy (kožní plísně) se projevují podobnými příznaky - tvorbou šupinovitých plaků. Proto, pokud si všimnete podezřelých příznaků na těle nebo nehtech, nemusíte sami provádět diagnózu a začít léčit houbu pomocí farmaceutických nebo lidových léků.
Pokud je diagnóza chybná a ve skutečnosti není příčinou příznaků plíseň, ale lupénka, pak léčba nebude přínosná, ale naopak příznaky zhorší.
Při kontaktu s dermatologem bude proveden mykotický test a odebrán seškrab z nehtu nebo kůže. Poté se výsledný materiál umístí do živných médií. Pokud je houba přítomna v materiálu, pak za několik dní vyroste v testovaném vzorku velká kolonie. Podle vzhledu materiálu bude možné pochopit, jaký druh houby způsobil infekci.
Někdy je psoriáza komplikována přidáním sekundárních infekcí, může to být bakteriální infekce nebo houba. Proto pacienti, kteří změní klinický obraz (vzhled hnisavého výtoku, změna barvy plaků atd.) 
Budete muset být pravidelně testováni na plísně a další infekční agens.
V diagnostickém procesu je určitá role přiřazena souboru jevů nazývaných psoriatická triáda. Tyto jevy se objevují postupně, když je prvek vyrážky seškrábán.
Psoriatická triáda se projevuje následovně:
- když je prvek vyrážky seškrábán, šupiny jsou odstraněny ve formě „čipů“;
- po odstranění třísek se odhalí tenký průhledný film podobný polyethylenu;
- Když je fólie poškozena, dochází ke krvácení.
Dermatolog diagnostikuje lupénku, ale v případě potřeby může lékař pacienta odeslat na konzultace k dalším specialistům - revmatologovi, gastroenterologovi, chirurgovi atd.
Zajímavá fakta o psoriáze
Lidé věděli o onemocnění psoriázou již od starověku. Dokonce i název nemoci se do našeho jazyka dostal ze starověké řečtiny. Během prosperity starověké Hellas slovo „psora“ znamenalo všechna kožní onemocnění, která se projevovala jako olupování a svědění.
Prvním, kdo napsal podrobné pojednání o lupénce, byl Říman jménem Cornelius Celsus. V pátém svazku jeho práce „De medicina“ je obsáhlá kapitola věnovaná této nemoci.
Věděli o lupénce, ale tato nemoc nebyla hodnocena jednoznačně, neboť se jí říkalo buď „císařská“ nebo „ďábelská“ nemoc.
Starověcí léčitelé samozřejmě věděli o lupénce velmi málo. Až do 19. století byla tato nemoc často zaměňována s jinými kožními neduhy. Lupénka byla poprvé identifikována jako samostatná nosologická forma v roce 1799. Učinil tak anglický dermatolog Robert Willan, který lupénku identifikoval z velké skupiny kožních onemocnění projevujících se svěděním a šupinatěním.
O lupénce věděli na vlastní kůži nejen obyčejní lidé, ale i významné politické osobnosti. Například Winston Churchill, který touto nemocí trpěl, slíbil, že postaví pomník z ryzího zlata člověku, který by se mohl dozvědět vše o lupénce a nabídnout účinnou léčbu této nemoci.
Moderní představy o nemoci
Nutno říci, že moderní věda o této záhadné nemoci mnoho neví. O původu, ale i průběhu a léčbě psoriázy existují různé teorie.
Zde je několik faktů o psoriáze, o kterých odborníci nepochybují:
- I přesto, že jsou příčiny onemocnění nejasné, podařilo se nám zjistit podstatu psoriázy. Toto onemocnění je autoimunitní, to znamená, že je způsobeno poruchou imunitního systému;
- Další ověřený fakt o lupénce: onemocnění může být zděděno. To však není vždy případ; i když jsou oba rodiče nemocní, riziko rozvoje onemocnění u jejich dítěte je 65 %. Současně se u některých pacientů objeví lupénka, ačkoli žádný z jejich příbuzných není nemocný;
- Zajímavým faktem o psoriáze je, že toto onemocnění je charakterizováno Koebnerovým fenoménem. Tento jev se projevuje tím, že na místech poškození kůže se tvoří prvky vyrážky - škrábance, popáleniny, omrzliny. Někdy se psoriáza objeví po nějaké době v místě jizev;
- Důležitým pozorováním, které nám umožňuje získat více informací o lupénce, je souvislost tohoto onemocnění s klimatickými faktory. Exacerbace a relapsy jsou často načasovány tak, aby se shodovaly se změnou ročního období;
- Pacienti si pravděpodobně v praxi všimli souvislosti mezi exacerbacemi a stresem. Všichni pacienti by měli s jistotou vědět, že se nemoc opakuje nebo zhoršuje její průběh na pozadí nervového napětí a úzkosti;
- novým faktem o psoriáze je, že onemocnění může propuknout v jakémkoli věku, ačkoli dříve se věřilo, že pityriasis versicolor se objevuje po 30 letech;
- Je důležité, aby všichni lidé věděli, že psoriáza není nakažlivé onemocnění. Ani při těsném kontaktu s pacientem nehrozí infekce;
- Téměř každý slyšel o nevyléčitelnosti lupénky, a to je pravda, protože nebyla nalezena žádná léčba, která by mohla zaručeně nemoc porazit. Ale pacienti by měli vědět, že psoriázu lze kontrolovat. Adekvátní a včasná léčba umožňuje dosáhnout dlouhodobé remise.
Moderní metody léčby
Když už mluvíme o běžné nemoci psoriáza, nemůžeme nemluvit o léčbě této běžné nemoci. Je třeba říci, že vyléčit lupénku pouze tabletami nebo mastmi je nemožné.
Aby pacient na dlouhou dobu zapomněl na projevy psoriázy, bude muset v úzké spolupráci s lékařem vynaložit úsilí. Bude nutné správně organizovat jídlo. Někteří odborníci tvrdí, že na lupénku můžete navždy zapomenout pouze pomocí správně sestavené stravy a pravidelné očisty těla.
Lékař vypracuje předběžný režim, podle kterého bude léčba probíhat. Zpravidla se používají metody vnější (masti, krémy) a systémové (tablety, injekce) terapie. Dále budou použity fyzioterapeutické metody a doporučena léčba v resortech. Lupénku se doporučuje léčit pomocí léčivého bahna, minerální a termální vody.
Resorty mohou nabídnout i netradiční léčebné metody. Například pomocí ryb, které žijí v termálních pramenech. Tito malí léčitelé účinně odstraňují odumřelé kožní šupinky a dezinfikují pokožku, čímž podporují rychlejší hojení.
Střediska mohou nabídnout jiné metody léčby lichen planus. Například terapie pijavicemi, léčivé koupele a aplikace, léčba sluncem atp.
Budete muset být připraveni na to, že léčebný režim se bude pravidelně měnit. Protože ne všechny metody jsou vhodné pro konkrétního pacienta. Pokud zvolené léčebné metody nemají efekt, bude nutné je vyměnit.
Tradiční metody léčby psoriázy jsou také široce inzerovány. Některé z nich mohou skutečně pomoci dosáhnout remise. Při výběru metody však musíte pamatovat na zdravý rozum, abyste nepoškodili své zdraví. Pokud je nějaký recept nebo doporučení na pochybách, je lepší ho nepoužívat. Před použitím jakékoli léčebné metody se poraďte se svým lékařem.
Musíte pochopit, že na psoriázu bude možné navždy zapomenout pouze tehdy, pokud bude pacient sám a jeho nejbližší okolí pozitivně naladěni. Pouze víra v úspěch a optimistický přístup pomohou porazit tuto záhadnou a zákeřnou nemoc.