Psoriáza je nepřenosné, chronické onemocnění, které bylo donedávna považováno pouze za kožní onemocnění. Zvláštností zánětlivého procesu v určitých oblastech kůže u pacientů s psoriázou je, že životní cyklus normálních kožních buněk je přibližně 30-40 dní, zatímco stejně jako u psoriázy je to 4-5 dní, to znamená, že po 4 dnech kožní buňky postupně odumírají a tvoří plakysuchost, odlupování kůže atd.
Problém léčby této složité a obtížně léčitelné nemoci je dnes naléhavý nejen pro dermatology, mnoho lékařů jiných specializací se často podílí na stanovení příčin psoriázy u pacienta a také se přímo podílí na komplexní léčbě této nemoci. Medicína dnes považuje psoriázu za systémové selhání v těle, nejen za zánětlivý proces kůže.
I jeho název se změnil, nyní se jedná o psoriatické onemocnění. Proč je psoriáza systémovou patologií? Protože u pacientů se najednou nachází několik různých poruch v práci těla jako celku - nervové, endokrinní, imunitní. V medicíně existuje několik typů psoriázy, existuje také velké množství důvodů pro vznik tohoto onemocnění, hlavně jde o teorie, protože o těchto údajných příčinách neexistují přesvědčivé důkazy, budeme je podrobněji zvažovat.
Několik faktů:Psoriáza není nakažlivá, protože se předpokládá, že je způsobena poruchou lidského imunitního systému, zejména hyperaktivními T-lymfocyty na kůži. Psoriáza je klasifikována jako dědičné onemocnění, u psoriázy u 1 z rodičů je riziko vzniku psoriázy u dítěte 25%, pokud mají oba rodiče 65%. Kromě dědičného faktoru je spouštěcím mechanismem nástupu psoriázy nebo relapsu příjem antibiotik, NSAID, vitamínů B, stejně jako stres, alkohol a poranění kůže.
Virová teorie příčiny psoriázy
Řada studií prováděných mezi pacienty s psoriázou zjistila různé změny v periferních lymfatických uzlinách, které mohou naznačovat virovou povahu vývoje tohoto onemocnění. Existuje podezření, že jednou z příčin psoriázy mohou být retroviry, které jsou geneticky přenášeny dědičností, ale k prokázání virové povahy původu psoriázy je nutné virus identifikovat, izolovat a vybrat stanoviště, což zatím nikdo nedokáže.
Faktem je, že retroviry mají schopnost měnit genetický kód hostitele, mají pomocí enzymu reverzní transkriptázy schopnost syntetizovat DNA a v buňkách se vytváří „falešný program“, který mění lidský genom. Bylo však zjištěno, že ani při transfuzích krve od pacientů s psoriázou zdravým osobám nebyla nikdy zaznamenána infekce nebo přenos nemoci. Verze o virové příčině psoriázy tedy dosud nebyla prokázána.
Imunitní příčina psoriázy
Toto je jedna z obecně přijímaných teorií příčin psoriázy, protože poruchy buněčné imunity jsou považovány za hlavní spouštěcí mechanismus onemocnění. Již dávno bylo zjištěno, že u osob s genetickou predispozicí k psoriatickému onemocnění jsou v případě vzniku psoriázy v případě chronických ložisek infekce - angíny, záněty vedlejších nosních dutin, které naznačují zhoršenou imunitu.
Když se objeví primární ložisko psoriázy, medicína také naznačuje, že poškození epidermis je způsobeno autoimunitní agresí. V mnoha studiích u pacientů s psoriázou byly zjištěny abnormality imunitních komplexů, protilátek a imunoglobulinů, které způsobují Munroovy mikroabscesy.
V procesu aktivace zánětu psoriázy se hypersenzitivita kůže prudce zvyšuje, proto se na místech fyzického nebo chemického podráždění objevují vyrážky charakteristické pro psoriázu. Při zkoumání kožních šupin byly nalezeny antigenní složky a jejich protilátky v krvi, které se u zdravých lidí nenacházejí ani na kůži, ani v krvi.
Tato skutečnost je důvodem pro tvrzení, že autoimunitní proces hraje důležitou roli při vzniku psoriázy. Ale jakékoli procesy, dokonce i imunitní reakce, se v těle odehrávají jako v integrálním systému, proto je třeba vzít v úvahu kombinaci dalších faktorů, jako je endokrinní vliv, dědičné faktory, metabolické poruchy.
Infekční teorie vývoje psoriázy
Před sto lety mnoho vědců tvrdohlavo hledalo infekční agens psoriatické nemoci a streptokoky, spirochety a epidermofyta byly považovány za vinné z jeho výskytu. Žádný z těchto patogenních mikroorganismů, hub, však po studiích nebyl shledán příčinou psoriázy.
Infekční onemocnění, tonzilitida, chřipka ARVI však ovlivňují exacerbaci nebo vyvolávají primární nástup psoriázy, zejména v chladném období, kdy oslabuje imunitní systém a pacienti s psoriázou jsou často přijímáni do nemocnice.
Někteří autoři se domnívají, že vývoj psoriázy na pozadí akutní a chronické infekce je vysvětlen přílivem impulzů z ohniska infekce do endokrinního systému a vegetativní části, což vede k restrukturalizaci reaktivity těla. Velmi často, a to v 90% případů, doprovází psoriázu chronická tonzilitida, která potvrzuje vliv infekčních procesů a zhoršenou imunitu na rozvoj psoriázy.
Podle mnoha odborníků také existuje infekčně-alergická příčina psoriázy. Jeho příznivci se domnívají, že psoriáza je alergická tkáňová reakce na viry, streptokoky a jejich odpadní produkty. Virová ani infekční teorie však dosud nebyla potvrzena.
Genetická příčina
Tato příčina je založena na rodinném projevu psoriázy u blízkých i vzdálených příbuzných. Psoriáza by však neměla být považována za přísně dědičné onemocnění, stejně jako cukrovka, rakovina, ischemická choroba srdeční, protože ne samotná psoriáza se dědí, ale pouze její genetická predispozice. Ano, 60% pacientů s psoriázou má předky nebo blízké příbuzné trpící touto chorobou, a pokud je jeden z rodičů nemocný, zvyšuje se podle teoretické pravděpodobnosti riziko vzniku psoriázy u dítěte o 25%, a pokud jsou oba rodiče nemocní, až o 75%.
Avšak ne vždy u psoriázy je příčinou pouze genetický faktor. Toto onemocnění se v poslední době stalo v klinické praxi velmi běžným a není vždy přímý vztah k související predispozici. U psoriázy jsou příčiny výskytu tak multifaktoriální, že nelze jednoznačně určit jednu konkrétní příčinu. Protože patogenními faktory jsou také narušení metabolismu bílkovin nebo sacharidů a změny lipidů, enzymatického metabolismu, kombinace s ložisky streptokokové infekce nebo virové povahy.
Metabolické poruchy jako faktory rozvoje psoriázy
Pokud vezmeme v úvahu metabolické poruchy u psoriázy, pak u mnoha pacientů dochází k mírnému poklesu tělesné teploty, což je jeden z příznaků zpomaleného metabolismu, je také zaznamenán zvýšený obsah cholesterolu, což naznačuje změny v metabolismu lipidů. Vzhledem k vysoké hladině cholesterolu mnozí vědci považují lupénku za diatézu cholesterolu a její nárůst považují za počáteční projev dermatózy, protože narušení metabolismu lipidů stimuluje tvorbu keratinizace kůže.
Rovněž u psoriázy je narušen metabolismus vitamínů, zejména vitamínu C, A, B12, B6, zatímco je zvýšen obsah vitaminu C v kůži. Rovněž byly zaznamenány posuny v obsahu železa, mědi a zinku, což významně snižuje adaptivní vlastnosti lidského těla. Téměř 25% pacientů s psoriázou také trpí diabetes mellitus, někteří vědci však tuto skutečnost nepovažují za příčinu psoriázy, ale naopak za projev psoriatické choroby.
S progresí onemocnění se bazální metabolismus u pacientů s psoriázou nejčastěji zvyšuje a u pacientů, kteří mají snížený metabolismus, se často projevují příznaky hypotyreózy, žláz s vnitřní sekrecí, pohlavních žláz, u 60% pacientů s psoriázou je narušen obecný metabolismus sacharidů. Nízkokalorické jídlo nebo dokonce mírné hladovění snižuje sebeotrávení těla, proto dieta pro léčbu psoriázy zlepšuje stav pacienta.
Provokující faktory pro psoriázu
V současné fázi lékařského výzkumu v oblasti zjišťování příčiny psoriázy lze říci, že se jedná o neustále se opakující systémové onemocnění, které se objevuje u geneticky predisponovaných lidí a současně narušuje různý metabolismus centrálního nervového systému.
Stres
Jak při vzniku psoriázy, tak při exacerbaci stávající chronické psoriázy jsou hlavními spouštěči nejčastěji stres, psychické trauma, dlouhodobá únava a nervové napětí.
Stres spouští imunologické a biochemické reakce, které přispívají k rozvoji psoriázy. Někdy však negativní emoce slouží naopak k dokončení klinických příznaků psoriázy. Podle průzkumu u pacientů s psoriázou způsobuje tento provokující faktor nástup onemocnění u 49% pacientů a u 41% vede k relapsu psoriázy.
Infekční choroby, očkování, chronická ložiska infekce
Tonsilitida, sinusitida, STI, zánět středního ucha atd. , často je detekován zejména vysoce virulentní streptokok. Pro zhoršení onemocnění je tento faktor relevantní u 21% pacientů a pro nástup vývoje psoriázy je infekce spouštěcím mechanismem u 15% pacientů.
Hormonální změny u žen
Během těhotenství, kojení, během menopauzy nebo během dospívání - u 6% dotázaných pacientů to byl také provokativní faktor ve vývoji psoriázy.
Zranění, kousnutí, popáleniny
Jakékoli trauma kůže - u 12–14% pacientů je výskyt psoriázy způsoben fyzickým traumatem.
Prodloužené podchlazení
Je příčinou psoriázy nebo její exacerbace u 5% pacientů.
Léky
Například jakékoli antibiotikum, NSAID. Vitaminová terapie - zejména vitamíny C, B, beta-blokátory, cytostatika, očkování, používání bylinných přípravků při léčbě - to u 6% pacientů vyvolává nástup psoriázy.
Otrava jídlem, zneužívání určitých potravin
Čokoláda, citrusové plody a další výrobky - podle průzkumu u pacientů je to příčina psoriázy u 4% pacientů.
Pití alkoholu
Provokativní faktor způsobující generalizaci zánětlivého procesu zkracuje dobu remise a zvyšuje riziko komplikací, což naznačují 3% respondentů.
Změna podnebí
Vysoká vlhkost, dlouhodobé vystavení intenzivnímu ultrafialovému záření, náhlé změny teploty a vlhkosti - způsobují zhoršení u 2% pacientů.
První příznaky počínající psoriázy se mohou objevit bez ohledu na věk, stejně často se objevují u kojenců a u lidí ve věku 20–40 let, dokonce i ve stáří se může psoriáza začít rozvíjet. Přirozeně, čím dříve se to objeví, tím závažnější jsou následky, které to u pacienta vyvolá. Pokud psoriáza začne u člověka po 30 letech, je obvykle doprovázena gastritidou, onemocněním jater, nadváhou, různými neurózami, cukrovkou, artritidou a dalšími nemocemi.