Metody léčby různých forem psoriázy a jejich vlastnosti

Psoriáza je jedno z nejčastějších kožních onemocnění. Podle Mezinárodní federace psoriatických asociací (IFPA) je detekována u 125 milionů lidí na celém světě.

Ve většině případů se onemocnění rozvíjí u lidí v produktivním věku: od 15 do 35 let. Muži i ženy onemocní stejně často. Navzdory rozšířené prevalenci onemocnění ne všichni pacienti chápou, co je psoriáza, jaké jsou příčiny jejího výskytu a jak ji léčit. Pojďme se zabývat všemi otázkami popořadě.

Krátce o tom hlavním

Psoriáza je chronické zánětlivé onemocnění autoimunitní povahy, charakterizované tvorbou specifických „plaků“ na kůži. Autoimunitní mechanismus je spojen s tvorbou ochranných protilátek proti buňkám vlastního těla, které jsou jím mylně vnímány jako cizí. Spojení mezi onemocněním a aktivací imunitního systému vědci prokázali již dávno, ale co přesně způsobuje selhání rozpoznávání vlastních buněk, není dosud spolehlivě objasněno.

Genetická predispozice k lupénce byla prokázána: pokud jsou oba rodiče nemocní, pak má dítě 50% šanci, že bude mít také psoriázu. Dokonce byly identifikovány některé geny odpovědné za jeho vývoj. Dále byl prokázán vliv hormonálních poruch, nervového napětí, metabolických poruch a virové infekce na projevy psoriatických lézí v těle.

Psoriáza je v mnoha případech kombinována s onemocněními jiných orgánů a systémů:

• diabetes mellitus typu 2;
• metabolický syndrom;
• patologie jater a žlučových cest;
• ischemická choroba srdeční;
• arteriální hypertenze.

Klasifikace a příznaky psoriázy

Hlavní klinické projevy onemocnění závisí na jeho formě a průběhu.

1. Psoriasis vulgaris: na kůži se objevují charakteristické vyrážky, které vypadají jako zarudlé oblasti vyvýšené nad jejím povrchem (tzv. papuly) s povrchovým olupováním. Díky ní se objevují bílé šupiny, odtud druhý název lupénky – šupinatý lišejník. Pokud takovou oblast oškrábete, můžete vidět „fenomén stearinových skvrn“ - počet vloček se zvýší, což připomíná kapku zmrazeného stearinu. Po úplném odstranění šupin se obnaží lesklá vlhká terminální ploténka, na které se dalším seškrabováním objeví jednotlivé drobné kapičky krve. Takové papuly jsou obvykle umístěny na pokožce hlavy, na extenzorových plochách kloubů.
2. Exsudativní psoriáza: v zanícené oblasti se vylučuje zánětlivá tekutina, která smáčí šupiny a mění je na těžko odstranitelné krusty.
3. Seboroická psoriáza je typická pro oblasti kůže s velkým počtem mazových žláz: nosoretní rýhy, pokožka hlavy, oblast mezi lopatkami a na hrudi. U této varianty se tvoří silně svědivé plaky se nažloutlými šupinami.
4. Tvar slzy se obvykle vyskytuje u dětí a jeví se jako mnohočetné malé červené papuly s mírným olupováním.
5. Pustulární psoriáza je povrchová pustula, která se obvykle nachází na dlaních a chodidlech.
6. Generalizované formy: psoriatická erytrodermie, projevující se rozsáhlými splývajícími ložisky, která pokrývají 90 % povrchu těla, a Tsumbuschova psoriáza, doprovázená hnisáním rozsáhlých ložisek. Při běžných formách onemocnění trpí i celková pohoda: objevuje se slabost, malátnost a stoupá tělesná teplota.
7. Psoriatická artritida se projevuje zarudnutím a otokem kůže nad klouby, bolestí, omezenou pohyblivostí v kloubech, jejich deformací a ztuhlostí pohybu po spánku.
8. Psoriatická onychodystrofie je léze nehtů. Charakteristické jsou „příznak olejové skvrny“ (žlutohnědé skvrny pod nehtovou ploténkou) a „příznak náprstku“ (bodové poškození nehtu).

Jak se psoriáza léčí?

Metody léčby lupénky se neustále zdokonalují a doplňují, ale neexistuje žádný lék, který by nemoc dokázal navždy porazit. Proto jsou hlavní strategie léčby psoriázy zaměřeny na:

• snížení frekvence exacerbací;
• úleva od příznaků onemocnění;
• zlepšení kvality života;
• snížení pravděpodobnosti komplikací a doprovodných onemocnění.

Léčba se obvykle provádí ambulantně, ale některé stavy mohou vyžadovat hospitalizaci:

• závažné generalizované varianty psoriázy, zhoršující celkový stav pacienta (zejména erytrodermie a pustulózní psoriáza);
• přítomnost komplikací a doprovodných patologií, které zhoršují stav pacienta;
• nutnost používat léky, které vyžadují pravidelné sledování klinických a laboratorních parametrů.

V léčbě psoriázy se používají jak lokální, tak systémové prostředky.

Lokální terapie

Tento typ léčby představují masti, gely, krémy, které se aplikují přímo na postižená místa.

Lokální glukokortikoidy

Jedná se o hormonální léky, které mají protizánětlivý účinek na kůži. Kromě toho hormony snižují svědění, inhibují imunitní odpověď, snižují šíření zánětlivého procesu a zabraňují fúzi lézí. Tyto léky jsou velmi účinné, jak dokazují mnohé studie. Mohou být použity buď samostatně (pro místní formuláře), nebo v kombinaci s jinými prostředky.

Do této skupiny patří flucinar, hydrokortison, elocom, prednisolon, advantan, acriderm. Lokální glukokortikosteroidy jsou dostupné ve formě krémů, mastí a pleťových vod.

Nevýhodou takových léků je riziko vzniku systémových (obecných) účinků při dlouhodobém užívání a velkých plochách expozice. Zde jsou pravidla pro užívání těchto léků:

• Používejte pouze v nejkratších možných kurzech.
• Pokud dojde k infekci, je třeba dát přednost glukokortikoidům v kombinaci s antibiotikem nebo antimykotikem.
• Děti by neměly aplikovat hormony na obličej, krk nebo kožní záhyby.
• Je lepší začít léčit děti slabými nebo středně aktivními léky (prednisolon, hydrokortison).

Hormonální látky se zpravidla aplikují na psoriatické papuly 1-2krát denně po dobu až 1 měsíce. Při jejich dlouhodobém užívání se mohou objevit nežádoucí účinky:

• pálení, zarudnutí a svědění;
• vzhled akné;
• lokální infekce;
• ztenčení, vysušení kůže;
• snížení pigmentace;
• strie.

Nejčastěji trpí komplikacemi kůže obličeje a třísel.

Kyselina salicylová

Používá se v kombinaci s lokálními glukokortikosteroidy k výraznému olupování kůže. Přípravky obsahující salicyláty (diprosalic, acriderm SK, elokom S) účinně odstraňují exfoliované ploténky a napomáhají obnově pokožky.

Vitamínová terapie

Vitamin D je účinnou léčbou lokálních forem lupénky, protože snižuje záněty a nadměrné dělení kožních buněk. Krémy nebo masti s obsahem vitaminu D3 (kalcipotriol, daivonex, kalcitrien) se aplikují na plaky 1-2x denně po dobu přibližně 2 měsíců. Není vhodné jimi ošetřovat velké plochy pokožky. Může být použit ve spojení s glukokortikoidními hormony.

Nežádoucí účinky při lokální aplikaci vitaminu D3 jsou vzácné a jsou reprezentovány především pálením, zarudnutím a svěděním kůže. V tomto případě buď přerušuji průběh léčby, nebo používám mast méně často. V případě předávkování jsou možné systémové projevy hypervitaminózy D: snížení hustoty kostí a tvorba ledvinových kamenů.

Léky této skupiny nejsou předepisovány před zahájením UV terapie.

Nemůžete současně používat léky na bázi kyseliny salicylové a analogů vitaminu D externě - to povede k jejich inaktivaci a výrazně sníží účinnost terapie.

Pyrithion zinečnatý

Přípravky této kategorie (skin-cap, zinocap) jsou vyráběny ve formě krémů, aerosolů a šamponů. Používají se nejen k léčbě psoriázy, ale k prevenci jejích relapsů. Mechanismus účinku je antibakteriální, protiplísňová aktivita a zpomalení buněčného dělení. Léky mohou při opakovaném použití způsobit alergie, suchost a podráždění pokožky. Proto by průběh léčby neměl trvat déle než 1,5 měsíce.

Systémová terapie

Tato možnost léčby zahrnuje použití léků v tabletové nebo injekční formě; ovlivňují nejen kožní tkáně, ale i vnitřní orgány. Systémová léčba se používá u středně těžké až těžké psoriázy.

methotrexát

Lék ze skupiny cytostatik zastavující dělení buněk. Předepisuje se u psoriatické artritidy, erytrodermie, pustulární a vulgární psoriázy, pokud nereaguje na jiné typy terapie.

Dávky methotrexátu se vybírají individuálně, užívají se jednou nebo několikrát týdně. Po odeznění exacerbace se pokračuje v užívání léku v minimální účinné dávce. Lék často způsobuje nežádoucí účinky, takže tato léčba vyžaduje neustálý lékařský dohled. Možné nežádoucí reakce:

• snížení počtu všech krvinek;
• potlačení chuti k jídlu, nevolnost, zvracení;
• tvorba vředů a erozí v jakékoli části trávicího systému;
• poškození jater a slinivky břišní;
• bolesti hlavy, ospalost, křeče;
• zrakové poruchy;
• dysfunkce ledvin;
• potlačení procesů tvorby zárodečných buněk;
• snížené libido;
• bolest kloubů a svalů;
• neinfekční pneumonie;
• alergické reakce.

Lék se vysadí, pokud se objeví silná dušnost, kašel, rozvoj závažných infekčních onemocnění, anémie nebo výrazné zvýšení krevních markerů selhání ledvin nebo jater.

Cyklosporin

Lék, který potlačuje funkci imunitního systému. Vzhledem k autoimunitní povaze psoriázy je taková terapie opodstatněná, ale celkové snížení imunity často vede k infekčním a onkologickým komplikacím. Proto se lék zřídka používá jako udržovací terapie, ale je předepsán pouze během exacerbací. Začněte užívat cyklosporin s minimálními dávkami, které pak zvyšujte, dokud se nedosáhne požadovaného výsledku.

Nežádoucí účinky cyklosporinu:

• zhoršená funkce ledvin, otok, zvýšený krevní tlak;
• toxický účinek na játra a pankreas, nevolnost, řídká stolice;
• tvorba maligních nádorů a lymfomů;
• snížení počtu krvinek;
• svalové bolesti, křeče;
• bolest hlavy;
• alergie.

Užívání cyklosporinu vyžaduje neustálý lékařský dohled, pravidelné krevní testy a další nezbytná vyšetření.

Retinoidy

Retinoidy (acitretin, isotretinoin) jsou deriváty vitaminu A, které mají normalizační účinek na procesy dělení a keratinizace kožních buněk. Průběh léčby takovými léky je v průměru 2 měsíce, dávka se vybírá individuálně. Při použití retinoidů existuje také určité riziko nežádoucích reakcí:

• sušení sliznic;
• olupování kůže;
• plísňová vulvovaginitida;
• vypadávání vlasů, řídnutí, lámavé nehty;
• bolesti svalů a kloubů;
• zánět jater, žloutenka;
• nevolnost, poruchy stolice.

Navzdory možným vedlejším účinkům jsou tyto léky bezpečnější než předchozí možnosti, zvláště vezmeme-li v úvahu, že všechny tyto komplikace jsou reverzibilní a vymizí nějakou dobu po vysazení léku. Retinoidy se nepředepisují současně s methotrexátem, protože to zvyšuje riziko poškození jaterních struktur.

Monoklonální protilátky

Monoklonální protilátky (infliximab, adalimumab, efalizumab) jsou biologické produkty genetického inženýrství, které jsou protilátkami. Mají schopnost potlačovat autoimunitní procesy a snižovat zánět. Tyto léky se podávají buď subkutánně nebo intravenózně ne více než jednou týdně. Jejich negativní dopad na organismus je spojen především s potlačením imunitní reakce:

• přidání infekce jakékoli lokalizace;
• benigní a maligní novotvary;
• alergické projevy;
• bolesti hlavy, závratě;
• deprese;
• nevolnost, zvracení;
• bolesti kloubů a svalů.

Použití léků této kategorie je možné v kombinaci s methotrexátem.

Systémové glukokortikoidy

Systémové glukokortikoidy (prednisolon, dexamethason) se používají výhradně v léčbě psoriatické artritidy a akutních generalizovaných forem onemocnění v injekcích a kapačkách. Ale i v těchto případech by průběh hormonální terapie neměl být dlouhý kvůli riziku zhoršení procesu a vzniku pustulárních forem.

Dodatečná léčba drogami

Do této skupiny patří léky nezbytné ke korekci doprovodných stavů zhoršujících průběh psoriázy a k léčbě kloubních forem onemocnění.

1. Psychotropní léky se používají kvůli vysoké frekvenci exacerbací psoriázy na pozadí nestabilního nervového stavu. Předepisují se zejména antidepresiva (amitriptylin, fluoxetin, venlafaxin) a léky proti úzkosti – trankvilizéry (diazepam, fenazepam, buspiron). Antidepresiva se obvykle předepisují při déletrvající depresi a stresu a užívají se v dlouhých kúrách. Uklidňující prostředky lze užít jednorázově, na vyžádání, v závislosti na vnějších okolnostech. Tato skupina léků potlačuje úzkost, neklid, náchylnost ke stresovým faktorům a normalizuje spánek. Je však třeba mít na paměti, že léky mají také své kontraindikace pro použití a nežádoucí účinky, které ne vždy umožňují jejich užívání současně s hlavní terapií psoriázy.
2. Nesteroidní protizánětlivé léky se používají v komplexní terapii psoriatické artritidy ke snížení zánětlivé reakce, otoku a bolesti. Tyto produkty jsou vyráběny ve formě tablet, injekčních roztoků, gelů a mastí pro vnější použití. Vzhledem k negativnímu vlivu na gastrointestinální trakt (tvorba vředů) jsou tyto léky předepisovány na co nejkratší průběh.
3. Antihistaminika se příležitostně používají ke snížení svědění kůže. Předepsané léky první (Tavegil, Suprastin), druhé (Fenistil, Claritin) nebo třetí (Zyrtec, Erius) generace. Účinnost těchto léků je do značné míry srovnatelná, nicméně léky třetí generace nemají tak častý vedlejší účinek antihistaminik jako zvýšenou ospalost.

Fyzioterapie pro psoriázu

Ultrafialové ozařování (UVR) zahrnuje expozici záření o vlnové délce 311-313 nm na celé tělo nebo na jeho jednotlivé části. Tato technika není použitelná pro těžké generalizované formy psoriázy a její letní odrůdy, protože může proces pouze zhoršit.

Selektivní fototerapie (PUVA terapie) je druh ultrafialového záření, ale v tomto případě se používá vlnová délka 310–340 nm. Tato možnost fyzioterapie při pravidelném používání umožňuje dosáhnout dlouhodobé remise. Jedno sezení může trvat až 2 hodiny a celkový doporučený počet je 35. Po proceduře se může objevit suchá pokožka, která bude vyžadovat použití hydratačního krému. Terapie PUVA má řadu kontraindikací, jako je selhání ledvin, diabetes mellitus a kožní nádory.

Rentgenová terapie zahrnuje ošetření pokožky měkkými rentgenovými paprsky, které pomáhají účinně bojovat proti svědění a tvorbě nových plaků.

Ultrazvukové ošetření spočívá v vystavení pokožky ultrazvukovým vlnám, které mají protizánětlivé, antibakteriální, analgetické a antipruritické účinky. Jedna procedura trvá 15 minut, nezpůsobuje nepohodlí a je dobře snášena. Doporučuje se celkem 14 procedur.

Elektrospánek ovlivňuje průběh psoriázy nepřímo a zlepšuje psychický stav pacienta. Tato manipulace způsobuje uklidňující účinek, zlepšuje spánek, zvyšuje odolnost vůči stresu a snižuje nadměrnou excitabilitu nervového systému. Sezení může trvat až 1 hodinu, doporučuje se provést alespoň 10 procedur.

Psychoterapie

Roli nestabilního psychického stavu při vzniku psoriázy prokázalo mnoho studií. Různé stresy, úzkosti, strachy a zkušenosti často způsobují výskyt nebo exacerbaci psoriázy u lidí s genetickou predispozicí. Proto je psychoterapie důležitá pro prevenci exacerbací a obecně pro snížení frekvence recidiv.

Během sezení odborník hovoří s pacientem, klade hlavní otázky a snaží se zjistit příčinu psychických problémů. Další sezení jsou zaměřena na stabilizaci emočního stavu pacienta. Psychoterapeut vás může naučit zvládat stres v práci i doma, najít východisko pro negativní energii a rozvinout pozitivní přístup k sobě i okolnímu světu.

Terapeutická výživa pro psoriázu

Pacientům s psoriázou se doporučuje:

• Pijte více tekutin: 7-10 sklenic neperlivé vody nebo čerstvě vymačkaných šťáv denně.
• Jezte více ovoce a zeleniny: hroznové víno, nektarinky, třešně, ananas; řepa, mrkev, okurky, zelí, česnek, cibule, kopr, kmín.
• Nezapomínejte na bílkovinnou složku stravy: slepičí vejce, libové maso, ořechy, luštěniny.
• Existují pouze přírodní sladkosti: sušené meruňky, data, rozinky.
• Nepoužívejte nadměrně citrusové plody, rajčata, červené papriky, jahody, med.
• Vyhněte se čokoládě a plnotučnému mléku s vysokým obsahem tuku.
• Nepijte alkohol, kofein, kořeněná, slaná, uzená jídla.

Alternativní metody boje proti psoriáze

1. Kryoterapie je působení ultranízkých teplot na tělo, které může být lokální a celkové. Mechanismem zlepšení stavu lupénky je krátkodobá stresová reakce těla na chlad. Na tomto pozadí dochází k rychlému zúžení a následné expanzi krevních cév, což vede ke zvýšenému průtoku krve a snížení zánětu. Nízké teploty navíc prudce zpomalují rychlost nervových vzruchů a zabraňují vzniku nových lézí. Obecná kryoterapie se provádí pomocí speciální kryokomory, ve které může člověk zůstat maximálně 3 minuty. Teplota v něm se nastavuje v rozmezí -110 – -130°C. Celý kurz by neměl přesáhnout 30 procedur. Lokální kryoterapie se provádí tak, že se oblasti kůže s psoriatickými plaky vystaví parám kapalného dusíku (teplota -140 – -160°C). V průběhu výzkumu bylo zjištěno, že po průběhu procedur psoriatické papuly blednou, zmenšují se, olupování a svědění zmizí.
2. Vodoléčba je hojně využívána v sanatoriích s termálními vodami. Ryby Garra rufa, které žijí v takové vodě, požírají drsné částice a šupiny z povrchu kůže, takže zdravé oblasti zůstávají nedotčené.
3. Plazmaferéza je poměrně složitý proces, který zahrnuje odběr krve z těla pacienta, jeho čištění od toxinů, imunitních komplexů, mikroorganismů a jeho navrácení zpět do celkového krevního oběhu. K čištění krve se používá speciální centrifuga. Pozitivní účinek plazmaferézy u psoriázy je spojen s odstraněním imunitních komplexů podporujících autoimunitní reakci z krevního oběhu, produktů rozpadu vzniklých v důsledku chronického zánětu a také mikroorganismů a jejich toxinů při sekundární infekci.
4. Bahenní terapie je účinným prostředkem pro zlepšení zdravotního stavu pacientů s psoriázou. Díky významnému obsahu minerálních solí léčebné bahno tlumí zánětlivý proces, podporuje regeneraci tkání, zjemňuje drsná místa pokožky. Bahenní terapie umožňuje dosáhnout lepších výsledků při léčbě psoriatické artritidy. Před aplikací na pokožku se bahno zahřeje na 39 °C, poté se tenká vrstva nanese na místa pokrytá plaky a nechá se 30 minut. Na konci procedury se nečistoty smyjí teplou vodou a pokožka se promaže změkčujícím krémem.

Recepty tradiční medicíny na psoriázu

Lidové léky pro léčbu psoriázy se dělí do dvou skupin: přípravky pro perorální podání a vnější léky. První kategorie zahrnuje:

• Tinktura z celandinu. Bylinu této rostliny najdete v lékárně. 2 polévkové lžíce. l. sušená bylina se zalije 500 ml alkoholu nebo vodky a nechá se vařit 10-14 dní. Poté se tinktura přefiltruje a užívá 20 g 3krát denně.
• Odvar z bobkového listu. 15 bobkových listů vložte do 1 litru vroucí vody a vařte asi čtvrt hodiny. Poté filtrujte, ochlaďte a vypijte 1 polévkovou lžíci. l. 3x denně po dobu 1 měsíce.
• Semena kopru. 2 polévkové lžíce. l. semena, zalijte 1 sklenicí vroucí vody, nechte asi tři hodiny louhovat, přefiltrujte, vypijte ½ sklenice 2x denně.
• Lněná semínka. 1 polévková lžíce. l. semena, nalijte sklenici vroucí vody, zamíchejte, nechte přes noc, vezměte ráno, před snídaní.

Externí tradiční medicína pro léčbu psoriázy:

• Rybí tuk. Naneste tenkou vrstvu na papuly a nechte půl hodiny působit, poté smyjte teplou vodou.
• Lněný olej. Aplikujte na postiženou oblast až 6krát denně.
• Vaječná mast. Porazte 2 kuřecí vejce, přidejte 1 polévkovou lžíci. l. rakytníkový nebo sezamový olej a 40 g octa. Namažte plaky 3krát denně.
• Propolis-dehtová mast. 30 g propolisu a 50 g dehtu se zahřívá ve vodní lázni a míchá se. Aplikujte na psoriatické vyrážky až 4krát denně.

Je třeba mít na paměti, že bez ohledu na to, jaké alternativní metody a lidové metody používáte při léčbě psoriázy, neměly by nahrazovat hlavní, tradiční terapii. Všechny léky používané na psoriázu musí být přísně předepsány lékařem. Za žádných okolností byste se neměli léčit sami nebo libovolně měnit dávku a režim léku.