Psoriáza je chronické neinfekční onemocnění, dermatóza, postihující především kůži. V současnosti se předpokládá autoimunitní povaha tohoto onemocnění. Psoriáza obvykle způsobuje příliš suché, červené, vyvýšené skvrny na kůži. Někteří psoriatikové však nemají žádné viditelné kožní léze. Skvrny způsobené psoriázou se nazývají plaky. Tyto skvrny jsou ze své podstaty místy chronického zánětu a nadměrné proliferace lymfocytů, makrofágů a keratinocytů kůže, jakož i nadměrné tvorby nových malých kapilár v podkožní vrstvě.
Co způsobuje psoriázu?
Příčiny psoriázy nejsou v současné době ještě zcela objasněny. V současné době existují dvě hlavní hypotézy týkající se povahy procesu, který vede k rozvoji tohoto onemocnění.
Podle první hypotézy je lupénka primární kožní onemocnění, při kterém je narušeno normální zrání a diferenciace kožních buněk a dochází k přerůstání a množení těchto buněk. Problém psoriázy přitom zastánci této hypotézy vidí jako porušení funkce epidermis a jejích keratinocytů.
Autoimunitní agrese T-lymfocytů a makrofágů proti kožním buňkám, jejich invaze do tloušťky kůže a nadměrná proliferace v kůži jsou vnímány jako sekundární, jako reakce organismu na nadměrné množení „špatných", nezralých, patologicky změněných keratinocytů. Tuto hypotézu podporuje přítomnost pozitivního účinku v léčbě psoriázy u léků, které inhibují množení keratinocytů a/nebo způsobují jejich zrychlené zrání a diferenciaci a zároveň nemají nebo nemají nevýznamné systémové imunomodulační vlastnosti - retinoidy (syntetické analogy vitaminu A), vitamin D, a zejména jeho aktivní forma, estery kyseliny fumarové.
Druhá hypotéza naznačuje, že psoriáza je imunitně zprostředkované, imunopatologické nebo autoimunitní onemocnění, při kterém je přerůstání a množení kožních buněk a především keratinocytů sekundární k různým zánětlivým faktorům produkovaným buňkami imunitního systému a/nebo autoimunitní buňky poškozují kůži a způsobují sekundární regenerační reakci.
Co se děje s pokožkou a jak jí poskytnout péči?
Narušení bariérové funkce kůže (zejména mechanické poranění nebo podráždění, tření a tlak na kůži, zneužívání mýdla a detergentů, kontakt s rozpouštědly, domácími chemikáliemi, roztoky obsahujícími alkohol, přítomnost infikovaných ložisek na kůži nebo kůži alergie, nedostatek imunoglobulinů, nadměrná suchá kůže) se také podílejí na vzniku psoriázy.
Infekce v suché kůži způsobuje suchý (neexsudativní) chronický zánět, který zase způsobuje příznaky podobné psoriáze, jako je svědění a zvýšená proliferace kožních buněk. To následně vede k dalšímu nárůstu suchosti kůže, a to jak v důsledku zánětu a zvýšeného množení kožních buněk, tak v důsledku toho, že infekční organismus spotřebovává vlhkost, která by jinak sloužila ke zvlhčení pokožky. Aby se předešlo nadměrné suchosti pokožky a zmírnily se příznaky psoriázy, nedoporučuje se pacientům s psoriázou používat žínky a peelingy, zvláště tvrdé, protože nejen poškozují pokožku a zanechávají mikroskopické škrábance, ale také seškrábou svršek. ochranné stratum corneum a kožní maz, které běžně chrání pokožku před vysoušením a pronikáním mikrobů. Doporučuje se také po umytí nebo koupání použít mastek nebo dětský zásyp, aby se absorbovala přebytečná vlhkost z pokožky, která by se jinak „dostala" k původci infekce. Dále se doporučuje používat přípravky, které hydratují a vyživují pokožku a pleťové vody, které zlepšují funkci mazových žláz. Nedoporučuje se zneužívat mýdlo, detergenty. Měli byste se snažit vyhnout se kontaktu pokožky s rozpouštědly, domácími chemikáliemi.
Je psoriáza dědičná?
Při vzniku psoriázy hraje důležitou roli dědičná složka a řada genů spojených se vznikem psoriázy nebo přímo podílejících se na jejím vzniku je již známa, zůstává však nejasné, jak se tyto geny při rozvoji onemocnění vzájemně ovlivňují. Většina v současnosti známých genů spojených s psoriázou tak či onak ovlivňuje fungování imunitního systému.
Má se za to, že pokud mají zdraví rodiče dítě s psoriázou, pak je pravděpodobnost, že další dítě onemocní, 17% a v přítomnosti psoriázy u jednoho z rodičů se možnost onemocnění u dětí zvyšuje na 25% ( s onemocněním obou rodičů - až 60-70%).
Vzhledem k tomu, že u většiny pacientů s psoriázou není možné prokázat dědičný přenos dermatózy, má se za to, že se nedědí psoriáza samotná, ale predispozice k ní, která je v některých případech realizována v důsledku komplexní interakce dědičných faktorů a nepříznivých vlivů prostředí.
Jak vypadá psoriáza?
Nadměrná proliferace keratinocytů (kožních buněk) v psoriatických plakech a infiltrace kůže lymfocyty a makrofágy rychle vede k ztluštění kůže v místech lézí, jejímu vyvýšení nad povrch zdravé kůže a tvorbě charakteristických bledých, šedých nebo stříbřitých skvrny, které připomínají ztvrdlý vosk nebo parafín („parafínová jezera"). Psoriatické plaky se nejčastěji objevují nejprve na místech vystavených tření a tlaku - na plochách ohybů loktů a kolen, na hýždích. Psoriatické plaky se však mohou vyskytovat a jsou umístěny kdekoli na kůži, včetně pokožky hlavy (skalpu), palmárního povrchu rukou, plantárního povrchu nohou a vnějších genitálií. Na rozdíl od ekzémových vyrážek, které často postihují vnitřní flexorovou plochu kolenních a loketních kloubů, jsou psoriatické plaky častěji lokalizovány na vnějším, extenzorovém povrchu kloubů.
Co je potřeba k diagnóze psoriázy?
U dětí je to obvykle mnohem obtížnější než u dospělých: u dětí nabývá lupénka často atypické podoby, což může vést k diagnostickým obtížím. A čím dříve je diagnóza stanovena, tím více příležitostí k boji s nemocí.
Neexistují žádné diagnostické postupy nebo krevní testy specifické pro psoriázu. Nicméně při aktivní, progresivní psoriáze nebo jejím těžkém průběhu mohou být zjištěny abnormality v krevních testech, které potvrzují přítomnost aktivního zánětlivého, autoimunitního, revmatického procesu (zvýšené titry revmatoidního faktoru, proteiny akutní fáze, leukocytóza, zvýšená ESR atd. ). ), stejně jako endokrinní a biochemické poruchy. Někdy je nutná biopsie kůže k vyloučení jiných kožních onemocnění a histologickému potvrzení diagnózy psoriázy.
Jak se psoriáza léčí?
Vyplatí se začít léčit psoriázu u dětí co nejdříve a sledovat dítě, aby dodržovalo všechny rady lékaře. Imunitní systém dítěte je velmi citlivý. Při správném přístupu si s lupénkou poradí, a pokud necháte nemoc volný průběh, pokožka bude postižena stále více.
Pokud má dítě příznaky onemocnění - plaky na kůži, svědění, zarudnutí, olupování, musíte okamžitě zahájit léčbu, přísně dodržovat všechna doporučení lékaře a on vám poradí, abyste na pokožku namazali speciální krém.
V progresivním stadiu a při běžných formách onemocnění je nejlepší dítě hospitalizovat. Předepište znecitlivující a sedativa, uvnitř 5% roztok glukonátu vápenatého nebo 10% roztok chloridu vápenatého po lžičkách, dezert nebo polévkové lžíce 3x denně. Aplikujte 10% roztok glukonátu vápenatého intramuskulárně, 3-5-8 ml (v závislosti na věku) každý druhý den, 10-15 injekcí na kurz. Při silném svědění jsou zapotřebí antihistaminika ústy v krátkých kursech, po dobu 7-10 dnů. U starších dětí v progresivním stadiu, s rozrušeným stavem, špatným spánkem, mají malé dávky hypnotik a malých trankvilizérů někdy dobrý účinek.
Aplikujte vitamíny: kyselina askorbová 0, 05-0, 1 g 3krát denně; pyridoxin - 2, 5-5% roztok, 1 ml každý druhý den, 15-20 injekcí v průběhu léčby. Vitamin B12 je zvláště indikován u běžných exsudativních forem psoriázy - 30-100 mcg 2x týdně intramuskulárně v kombinaci s kyselinou listovou a askorbovou po dobu 172-2 měsíců. Vitamin A se podává v dávce 10 000 - 30 000 ME 1krát denně po dobu 1-2 měsíců. Pacientům s letní formou psoriázy, zejména se silným svěděním, je uvnitř zobrazena kyselina nikotinová. U psoriatické erytrodermie je vhodné: riboflavinmononukleotid intramuskulárně, vitamin B15 perorálně nebo v čípcích (ve dvojnásobné dávce), orotát draselný. Vitamin D2 by měl být používán s určitou opatrností u všech forem psoriázy.
Za účelem stimulace ochranných a adaptačních mechanismů jsou předepsány pyrogenní léky, které normalizují vaskulární permeabilitu a inhibují mitotickou aktivitu epidermis. Dobrý terapeutický účinek je dán transfuzí krve, plazmy, týdně, několikrát, v závislosti na dosaženém výsledku. U dětí s přetrvávající (exsudativní a erytrodermickou) formou psoriázy někdy není možné dosáhnout pozitivního účinku z těchto prostředků. Poté se glukokortikoidy předepisují perorálně v dávce 0, 5-1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně po dobu 2-3 týdnů, po čemž následuje postupné snižování dávky léku, dokud není zrušeno. Kvůli jejich toxicitě se cytostatika nedoporučují dětem všech věkových kategorií. Ve stacionárních a regresivních stádiích onemocnění je předepsána aktivnější terapie - UFO, celkové koupele při teplotě 35-37 ° C po dobu 10-15 minut, po 1 dni.
Externí léčba psoriázy.
Salicylové (1-2%), sírovo-dehtové (2-3%) masti; glukokortikoidní masti. Tyto masti rychle poskytují přímý účinek ve formě okluzivních obvazů při lokalizaci psoriatických plaků na dlaních a chodidlech. Pro děti s převažující lézí vlasové pokožky lze doporučit v poslední době používané inhibitory fosfodiesterázy ve formě lubrikantů nebo okluzivních obvazů s mastmi.
Je nutné zdůraznit význam sanitace u fokálních infekcí (onemocnění dýchacích cest, ORL orgánů, helmintické invaze aj. ). Tonzilektomii a adenotomii u dětí s psoriázou lze provést po 3 letech věku. V 90 % případů mají tyto chirurgické intervence příznivý vliv na průběh procesu a u 10 % pacientů, zejména s rozšířenou exsudativní psoriázou, exacerbace pokračují. Kontrolní vyšetření po 7–10 letech ukázalo, že u 2/3 pacientů po tonzilektomii nedošlo k relapsům onemocnění, ale i zbývající 1/3 dětí s exacerbacemi vyrážky byla skromná a remise se prodloužily; u neoperovaných dětí s psoriázou a chronickou tonzilitidou byly častější exacerbace dermatózy.
Naše dlouhodobá pozorování dětí ukazují, že ve většině případů se relapsy psoriázy s věkem vyskytují méně často, jsou méně výrazné a je zřetelně patrná tendence k přechodu běžných forem dermatóz na omezené. U některých pacientů však zůstává proces generalizovaný, s těžkým průběhem.
Je psoriáza diagnóza na celý život?
Pokud zahájíte včasnou a správnou léčbu, pak ne. Rozvoj lupénky u dítěte vůbec neznamená, že v dospělosti bude tímto neduhem trpět také. Lupénka je samozřejmě chronické onemocnění, je téměř nemožné se z ní stoprocentně uzdravit. Ale klidové období lze maximalizovat. Dětská lupénka se léčí jako dospělí, každé tři měsíce přechází z jednoho typu léčby na jiný.
Dítě by mělo být předem psychologicky připraveno na to, že na jeho těle jsou chyby. Na rozdíl od dospělých u dětí psoriáza často postihuje nikoli tělo, ale obličej (30 % případů). Vyrážky se mohou objevit na čele, na tvářích a na očních víčkách. Psychicky je to docela těžké vydržet. Také u jedné třetiny dětí s psoriázou v dětství jsou postiženy nehty. Proto je poměrně obtížné nemoc skrýt.
Kromě fyzicky nepříjemných pocitů může být lupénka těžkou zkouškou duševního stavu dítěte. Rodiče by ho s problémem neměli nechávat samotného. Měla by být podporována jakákoli činnost: sport, hry. Je však třeba pamatovat na preventivní opatření. Kůže na určitých částech těla může být například natažena (například při dlouhé jízdě na kole). A to může vyvolat psoriázu. I přes navenek nevzhledný stav kůže může dítě plavat! A pokud jsou ve vodě chemikálie, odstraňte je
Proč stále neexistuje úplný lék na psoriázu?
Tato nemoc se z nějakého důvodu nazývá záhadná. Podstata tohoto onemocnění stále není jasná. Některé lupénky postihují obličej, jiné končetiny, některé klouby! Proč dochází k manželství v buňkách našeho těla, není jasné. Jako onkologie nelze lupénku léčit pilulkami. V naší zemi nyní probíhá zajímavý vývoj. Děti se snaží léčit mastmi z přírodních surovin. Předpovědi jsou příznivé, ale mast se ještě nedostala do výroby. Zatím radím rodičům nevěřit šarlatánům a pseudoléčitelům a v případě projevů lupénky u dítěte kontaktovat odborníka - dětského dermatologa.