Psoriáza je chronické systémové multifaktoriální onemocnění s genetickou predispozicí, které postihuje kůži a klouby. Pacienti si často stěžují na růžovočervenou vyrážku se stříbřitě bílými šupinami. Vyrážka je doprovázena svěděním, bolestí a olupováním. Při poškození kloubů je omezena jejich pohyblivost, což může vést až k invaliditě pacienta.
Příčiny psoriázy
Příčina psoriázy zůstává neznámá. Existují pouze teorie původu:
- neurogenní (vzhled vyrážky po stresu, popáleniny, duševní trauma);
- endokrinní (zejména během perimenopauzálního období);
- metabolické (porucha metabolismu tuků);
- infekční;
- virové (psoriatické antigeny jsou izolovány od jedinců, kteří jsou zdraví, ale s vysokou pravděpodobností se u nich v budoucnu vyvine psoriáza, zatímco psoriáza je neinfekční onemocnění);
- genetický.
Psoriázu lze vysledovat u celé generace lidí se stejnými rizikovými faktory. Předpokládá se však, že typ dědičnosti je multifaktoriální. Pokud je jeden z rodičů nemocný, pak má dítě 25% šanci, že onemocní. Pokud jsou oba rodiče nemocní – 60–75 %.
Vůdci zůstávají virové a genetické teorie.
Faktory, které přispívají k exacerbacím:
- infekční a parazitární onemocnění, včetně přepravy (HIV, tonzilitida, kazivé zuby, hepatitida);
- stres;
- obezita;
- perimenopauzální období;
- léky (interferony, antagonisté beta-adrenergních receptorů, antagonisté ACE, NSAID);
- špatné návyky (alkohol, kouření, domácí chemikálie);
- poranění kůže; suchost, což vede ke zvýšenému traumatu kůže.
Klinická klasifikace
Jednotná klasifikace neexistuje. Jeden z nich:
- vulgární (obyčejný);
- exsudativní;
- psoriatická erytrodermie;
- artropatické;
- psoriáza dlaní a chodidel;
- pustulární psoriáza.
Vlastnosti toku:
- onemocní v každém věku, případy psoriázy u dětí nejsou neobvyklé;
- muži i ženy onemocní stejně;
- prevalence po celém světě;
- Existuje letní, zimní a smíšená sezónnost exacerbací.
Příznaky psoriázy
Samotné onemocnění je charakterizováno porušením keratinizace kůže s produkcí nedostatečně zralých keratinocytů. Objevují se růžovočervené vyrážky pokryté stříbrnobílými šupinami.
Charakteristická je triáda příznaků, díky které lze stanovit diagnózu:
- příznak stearinové skvrny - při škrábání se zvyšuje počet šupin;
- fenomén psoriatického filmu - když jsou všechny šupiny seškrábány, objeví se hladký lesklý červený povrch;
- příznak bodového krvácení - když je film seškrábán, objevují se kapky krve. To je způsobeno nerovnoměrným prodloužením papil v dermis, rozšířením kapilár a jejich otokem.
Známky psoriázy
- Psoriáza na těle může začít skvrnou a sloučit se do velkých oblastí poškození.
- Psoriáza na rukou je nejčastěji lokalizována na extenzorových plochách.
- Psoriáza na obličeji – vyrážka se často objevuje za ušima, na čele. Je to nezávislý faktor pro zlepšení léčby.
- Psoriáza na pokožce hlavy je izolovaná forma, neovlivňuje vlasy, prvky vyrážky se nacházejí podél okraje vlasů, „psoriatická koruna".
- Lupénka nehtů - vede k charakteristickým změnám, vytipování prohlubní, nehet vypadá jako náprstek. Může také zhoustnout, zmatnit nebo se pod nehtem tvoří žluté skvrny.
- Psoriatická artritida - postihuje periferní klouby s bolestí nebo bez bolesti, často se zánětem úponu vazů na kosti, vazů samotných a prstů.
Vlastnosti psoriázy u dětí
Charakterizované přítomností jednoho nebo několika prvků do 1 cm, stoupají nad povrch kůže. Svědění u dětí je výraznější než u dospělých. Po poškrábání skvrna krvácí a tvoří se rány. U dětí je psoriáza často lokalizována v perineální oblasti jako velká červená skvrna. U dospívajících se objevují skvrny na dlaních a chodidlech.
Existují tři fáze psoriázy:
- Progresivní - prvky vyrážky se zvětšují a jsou rovnoměrně bílé barvy, s úzkým červeným okrajem podél okraje;
- Stacionární – růst skvrny se zastaví, podél okraje se objeví pruh bledší kůže široký 2-5 mm;
- Regresivní stadium – šupiny postupně opadávají, skvrna se zmenšuje a mizí. V místě vyrážky zůstává depigmentované místo.
Diagnóza psoriázy
Nejčastěji se pacienti obracejí na praktického lékaře, dermatovenerologa nebo revmatologa (u psoriatické artritidy). Lékař shromažďuje stížnosti (přítomnost vyrážky, svědění, bolest, otoky a citlivost kloubů), anamnézu (sezónnost exacerbací a jejich frekvence, genetická predispozice, účinnost předchozí léčby, doprovodná onemocnění). Při vyšetření jsou zjištěny změny na kůži a kloubech.
Laboratorní testy se provádějí:
- obecný krevní test (včetně počtu leukocytů, ESR, krevních destiček);
- obecný rozbor moči;
- biochemická analýza (ALT, AST, močovina, kyselina močová, cholesterol, triglyceridy, bilirubin, glukóza, celkový protein, CRP, revmatoidní faktor);
- v obtížných situacích se provádí kožní biopsie s dalším patohistologickým vyšetřením (ostře vyjádřená akantóza, parakeratóza, spongióza a akumulace leukocytů ve formě hromádek 4-6 nebo více prvků);
- před předepsáním biologické léčby se provádí vyšetření na HIV, virovou hepatitidu B a C a tuberkulózu;
- radiografie postižených kloubů;
- CT a MRI pro axiální léze;
- EKG.
V případě potřeby se konají konzultace s odborníkem na infekční onemocnění, ftiziatrem, ortopedickým traumatologem, chirurgem a dalšími odborníky.
Při diagnostice psoriázy stojí za to vyloučit onemocnění, jako je seboroická dermatitida, lichen planus, parapsoriáza, Zhiber rosea a papulární syfilid.
Závažnost psoriázy určuje BSA (Body Surface Area - oblast kůže postižená psoriázou), PASI (Psoriasis Area and Severity Index - index prevalence a závažnosti psoriázy), DLQI (Dermatology Life Quality Index - dermatologický index kvality života).
K diagnostice psoriatické artritidy se používají kritéria PEST (Psoriasis Epidemiology Screening Tool) a CASPAR (Klasifikační kritéria pro psoriatickou artritidu).
Léčba psoriázy
Léčba je komplexní, zaměřená na odstranění zánětu, normalizaci proliferace a diferenciaci keratinocytů.
Lokální terapie:
- masti a krémy s vitamínem D3 a jeho analogy;
- inhibitory kalcineurinu;
- glukokortikoidy pro lokální použití;
- fototerapie.
Systémová terapie:
- PUVA terapie;
- cytostatika;
- imunosupresiva;
- biologické léky.
Pro psoriatickou artritidu použijte:
- nesteroidní protizánětlivé léky;
- léky modifikující onemocnění;
- intraartikulární injekce glukokortikoidů;
- biologické léky.
U chronických případů se doporučuje používat masti na lupénku, při exacerbacích se používají krémy na psoriázu.
Při nanášení masti nebo krému je nevtírejte do pokožky ani neaplikujte obvaz. To může zvýšit pronikání léku do kůže a způsobit nežádoucí účinky.
Nedoporučuje se používat hormonální masti déle než 4 týdny. Nesprávné dávkování léků může být buď neúčinné, nebo způsobit nežádoucí účinky. Očekávaný efekt léčby nastává po 1-2 týdnech užívání.
Existuje několik způsobů použití krémů a mastí na psoriázu obsahujících glukokortikoidy:
- nepřetržitý režim;
- režim tandemové terapie;
- sestupný terapeutický režim;
- krokový režim aplikace.
Za zmínku stojí, že léčba lehkých a středně těžkých forem psoriázy se provádí ambulantně pomocí mastí a krémů přímo na postižené místo. U těžších forem se léčba provádí v nemocnicích pomocí fototerapie, systémové terapie a biologických léků.
Průběh onemocnění je považován za středně závažný a systémovou léčbu lze zahájit v následujících případech:
- jsou postiženy oblasti kůže estetického významu;
- jsou postiženy velké oblasti hlavy;
- jsou postiženy vnější genitálie;
- jsou postiženy dlaně a chodidla;
- jsou postiženy alespoň 2 nehty;
- Existují jednotlivé prvky, které nelze lokálně ošetřit.
Systémová terapie se provádí pouze v nemocnici pod přísným vedením lékařů, protože systémová léčba je spojena s širokou škálou vedlejších účinků, které lze snížit volbou individuální léčby.
Obecná doporučení pro pacienty s psoriázou:
- minimalizovat trauma a vysychání kůže;
- po aplikaci krémů a mastí na psoriázu na ruce používejte rukavice, aby se lék nedostal do očí;
- používejte opalovací krémy s ochranným faktorem 30;
- vyhnout se stresovým situacím, v případě potřeby se poradit s psychologem;
- kontrolujte svou váhu, jezte racionálně.
Dieta pro psoriázu
Doporučeno:
- alkalický nápoj 1200-1600 ml denně;
- použití lecitinu;
- zelenina a ovoce;
- Ovesná kaše;
- libové maso a ryby;
- mléčné výrobky.
Nedoporučeno:
- citrus;
- chléb vyrobený z prémiové mouky;
- tučné ryby a maso;
- mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
- káva - ne více než 3 šálky denně;
- výrobky s kvasnicemi;
- alkohol, sladkosti, nakládání, uzené, pikantní.